DOSIS DE ANTIBIOTICOS EN PEDIATRICOS

SOLUCIONES INTRAVENOSAS

Se dividen en 2 categorias basicas:

a) Los cristaloides:
Contienen agua, glucosa, electrolitos o ambos componentes y se usan comunmente para tratar diversos desequilibrios hidroelectricos.

b)Los expansores volumetricos:
Tienen mayor presión osmotica, permanecen en el espacion intravascular mas tiempo y se usan para exapacion volumetrica.

ANTIMICOTICOS

CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIMICÓTICOS

ANTIFUNGICOS PERTURBADORES DE LA MEMBRANA CELULAR

El principal esterol de la membrana celular de los mamiferos es el colesterol. En cambio, en las celulas de los hongos predomina el ergosterol. Aprovechando esta diferencia, existen farmacos que alteran la membrana celular fungica al actuar sobre el ergosterol.

Antimicóticos que se unen al ergosterol y alteran la permeabilidad de la membrana.

• Antibioticos poliénicos: 
  • Anfotericina B
    
    • Anfotericina B desoxicolato.
    • Formulaciones lipidicas de anfotericina B:
      • Anfotericina B en dispersion coloidal.
      • Complejo lipidico de anfotericina B.
      • Anfotericina B liposomica.

Antimicóticos que inhiben la sintesis del ergosterol.

Azoles: inhibidores de la C-14-alfa desmetilasa del lanosterol.

• Imidazoles
  • Ketoconazol
  • Miconazol.
• Triazoles
  • Fluconazol.
  • Itraconazol.
  • Voriconazol.
  • Posaconazol.
  • Ravuconazol.
  • Isavuconazol.

• Inhibidores del escualeno 2-3 epoxidasa

ANTIMETABOLITOS

• Flucitosina.

DROGAS QUE DEGRADAN EL USO MITÓTICO

• Griseofulvina.

EQUINOCANDINAS

• Caspofungina, acetato
• Micafungina.
• Anidulafungina.

OTRAS

• Ciclopiroxolamina.
• Tolnaftato.
• Ioduro de Potasio.
• Antisepticos Iodados.

ANTIVIRALES

FARMACOS ANTIVIRALES

GENERALIDADES

Actualmente se dispone de farmacos antivirales de probada eficacia terapeutica y profilactica para varias infecciones virales comunes y algunas potencialmente mortales. Ademas, continua la busqueda de nuevos farmacos antivirales y nuevas estrategias terapeuticas para el tratamiento de las enfermedades virales.

Se pueden clasificar en tres grandes grupos a los agentes quimioterapicos activos frente a los virus:

• Farmacos Viricidas: farmacos que directamente inactivan los virus intactos.
  • Detergentes.
  • Disolventes organicos: eter, cloroformo.
  • Luz ultravioleta.
  • Podofilinas, las cuales destruyen ademas tejidos del huesped.
• Farmacos Antivirales: farmacos que inhiben procesos especificos del virus, como la union a la celula, la decapsidacion del genoma viral o el ensamblaje de los nuevos virus, o, preferentemente, inhiben la sintesis macromolecular dirigida por el virus.
• Farmacos Inmunomodulares: comprenden los que reemplazan las respuestas inmunitarias deficientes del huesped y los que favorecen a los endogenos.

ANTIVIRALES QUE IMPIDEN LA ENTRADA DEL VIRUS A LA CELULA

• Amantadina: actua sobre el virus influenza A. Su efecto principal es inhibir la decapsidacion viral o el desensamblaje del virion durante la endocitosis.
• Rimantadina: derivado 4-10 veces mas activa que la amantadina.
• Oseltamivir: inhibe la actividad de neuraminidasa del virus influenza.
• Zanamivir:inhibe la actividad de neuraminidasa del virus influenza.
• Docosanol: interfiere en la fusion del VHS-1 y VHS-2 a las membranas de las celulas del huesped. Es de uso topico.

ANTIVIRALES QUE ACTUAN SOBRE LA FASE DE REPLICACIÓN DEL GENOMA VIRAL

• Aciclovir: inhibe la sintesis del ADN viral. Tiene accion sobre los herpesvirus.
• Valaciclovir: profarmaco del Aciclovir.
• Ganciclovir: inhibe la sintesis del ADN viral. Tiene accion sobre los herpesvirus, pero su caracteristica singular es una potente inhibicion de la replicacion del CMV.
• Valganciclovir: profarmaco del Ganciclovir.
• Adefovir: Actua como inhibidor competitivo de las polimerasas del ADN y transcriptasas inversas virales con respecto al dATP. Se selectividad se relaciona con una mayor afinidad por la ADN polimerasa del VHB que por las polimerasas de las celulas huesped. Esta aprobado para el tratamiento de la hepatitis B cronica.
• Cidofovir: inhibe la sintesis de ADN viral de los herpesvirus.
• Penciclovir: inhibe la sintesis de ADN viral de los herpesvirus.
• Famciclovir. Profarmaco del Penciclovir de administracion oral.
• Fomivirseno. Inhibe la replicacion del CMV humano. Se administra de forma intravitrea.
• Foscarnet: actua sobre los herpesvirus y la transcriptasa reversa del HIV. Es inhibidor frente a la mayoria de las cepas de CMV resistentes a ganciclovir y de VHS y VVZ resistentes a aciclovir.
• Idoxuridina. Inhibe la sintesis de ADN viral. Actua en especial sobre los herpesvirus y poxvirus.
• Ribavirina: se utiliza en el tratamiento de la infección por HCV y por el VSR.
• Trifluridina.
• Vidarabina.

FARMACOS INMUNOMODULADORES

• Imiquimod: modificador de la respuesta inmunitaria topica.
• Interferón alfa: producen proteinas efectoras en las celulas expuestas, lo que contribuye a un estado de resistencia viral.

ANTIVIRALES ESPECIFICOS CONTRA EL HIV (ANTIRETROVIRALES)

ANTIVIRALES QUE INTERFIEREN CON EL INGRESO DEL HIV A LA CELULA

• Enfuvirtide: actua sobre la gp41 del HIV y previene la fusion del virus con la celula blanco.
• Maraviroc: Inhibe al correceptor CCR5 presente en la superficie de los linfocitos (el cual junto al receptor CD4 permite la entrada del HIV a la celula).

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA DEL HIV

• Nucleosidos:
  • Abacavir (ABC).
  • Didanosina (DDI).
  • Emtricitabina (FTC).
  • Estavudina (D4T).
  • Lamivudina (3TC).
  • Zidobudina (AZT).
• Nucleotidos:
  • Tenofovir (TDF).
• No nucleosidos:
  • Delavirdina.
  • Efavirenz.
  • Nevirapina.

INHIBIDORES DE LA PROTEASA (IP) DEL HIV

• Atazanavir.
• Darunavir.
• Amprenavir.
• Fosamprenavir.
• Indinavir.
• Lopinavir.
• Saquinavir.
• Tipranavir.
• Nelfinavir.

Todos los IP (salvo el nelfinavir) se administran junto al ritonavir.

INHIBIDORES DE LA INTEGRASA DEL HIV

• Raltegravir.

ANTIBIOTICOS

CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS

BETA LACTAMICOS

MECANISMO DE ACCION

La actividad antibacteriana de los beta lactámicos se debe a la inhibición de la síntesis de la pared celular bacteriana. Sin embargo, afirmar que los beta lactamicos matan a las bacterias simplemente mediante el bloqueo de la síntesis de la pared celular sería una simplificación exagerada. El mecanismo exacto es desconocido hasta la fecha.

PENICILINAS

• Naturales:
  • Penicilina G (via oral o intramuscular).
  • Penicilina G Sodica o Potasica (endovenosa).
  • Penicilina V (via oral).
• Penicilinas resistentes a las penicilinasas.
  • Meticilina (via parenteral).
  • Nafcilina (via parenteral).
  • Isoxazolilpenicilinas.
    • Cloxacilina (via oral).
    • Dicloxacilina (via oral).
    • Flucloxacilina (via oral).
    • Oxacilina (via parenteral u oral).
• Aminopenicilinas.
  • Ampicilina (via parenteral).
  • Amoxicilina (via oral).
• Penicilinas antipseudomonas:
  • Carboxipenicilinas e Indanilpenicilinas.
    • Indanilcarbenicilina (via oral).
    • Ticarcilina (via parenteral).
  • Ureidopenicilinas de espectro extendido.
    • Azlocilina (via parenteral).
    • Mezlocilina (via parenteral).
    • Piperacilina (via parenteral).

Para mas informacion consulte el tema: Penicilinas

CEFALOSPORINAS

• De Primera Generación:
  • via oral:
    • Cefalexina.
    • Cefadroxilo.
  • via parenteral:
    • Cefalotina (EV).
    • Cefazolina (EV o IM).
    • Cefapirina.
    • Cefradina.
• De Segunda Generación
  • via oral:
    • Cefaclor.
    • Cefuroxima.
    • Cefprozil.
    • Loracarbef.
  • via parenteral:
    • Cefuroxima.
    • Cefamicinas.
      • Cefoxitina.
      • Cefotetan.
      • Cefmetazole.
    • Cefamandole.
    • Cefocinid.
• De Tercera Generación
  • via oral:
    • Cefixima.
    • Cefpodoxima.
    • Ceftibuten.
    • Cefdinir.
  • via parenteral:
    • Cefotaxima.
    • Ceftizoxima.
    • Ceftriaxona
    • Ceftazidima*
    • Cefoperazona*
• De Cuarta Generación
  • Cefepime.
  • Cefpirome.

* Activos Contra Pseudomonas.

MONOBACTAMICOS

• Aztreonam.

CARBAPENEMAS

• Imipenem.
• Meropenem
• Ertapenem.
• Doripenem.

INHIBIDORES DE LAS BETA LACTAMASAS

• Acido clavulánico.
• Sulbactam.
• Tazobactam.

MACROLIDOS

ANTIGUOS MACROLIDOS

• Eritromicina.
• Oleandomicina.
• Espiramicina.

NUEVOS MACROLIDOS

• Claritromicina.
• Azitromicina.
• Roxitromicina (farmaco de uso en investigacion).
• Diritromicina.
• Josamicina.
• Miocamicina.
• Midecamicina.

CETOLIDOS

• Telitromicina.

AMINOGLUCOSIDOS

PRIMERA GENERACION

• Estreptomicina.
• Dehidroestreptomicina.
• Neomicina.
• Paromomicina.
• Aminosidina.
• Kanamicina.

SEGUNDA GENERACION

• Gentamicina.
• Amikacina.
• Dibekacina.
• Sisomicina.
• Netilmicina.
• Tobramicina.
• Ribostamicina.
• Espectinomicina.

QUINOLONAS

ANTIGUAS QUINOLONAS

• Acido Nalidíxico.
• Cinoxacina.
• Acido Pipemídico.
• Acido Piromídico.

NUEVAS QUINOLONAS

• Norfloxacina.
• Pefloxacina.
• Ciprofloxacina.
• Ofloxacina.
• Levofloxacina.
• Gatifloxacina (se retiro del mercado en algunos paises).
• Moxifloxacina.
• Gemifloxacina.
• Trovafloxacina (se retiro del mercado).
• Temafloxacina (se retiro del mercado).

SULFONAMIDAS

La era moderna de la quimioterapia antimicrobiana comenzo en 1932, con la sulfacrisoidina. Esta ejercia su accion antibacteriana a traves de la liberacion in vivo de paraaminobencenosulfonamida (sulfanilamida).

MECANISMO DE ACCION

Son bacteriostaticos, ya que inhiben el crecimiento bacteriano por interferencia con la sintesis de acido folico microbiano. Inhiben de forma competitiva la incorporacion de PABA en el acido tetrahidropteroico. El resultado final del descenso de la sintesis de acido folico es una disminucion de los nucleotidos bacterianos, con la subsiguiente inhibicion del crecimiento bacteriano.

CLASIFICACION

La sulfamidas mas utilizadas se remarcan en letra italica.

• De eliminación rápida: .
  • Sulfisoxazol: utilizado en las infecciones urinarias.
  • Sulfametizol.
  • Sulfametazina
• De eliminación  media.
  • Sulfametoxazol: de uso frecuente combinado con la trimetroprima (ver imagen). Un nombre comercial de la combinacion: BACTRIM.
  • Sulfadiazina.

Sulfametoxazol

• De eliminación lenta.
  • Sulfadimetoxina (no se comercializa).
  • Sulfameter (no se comercializa).
  • Sulfametoxipiridazina (no se comercializa).
• De eliminación ultralenta.
  • Sulfaleno (no se comercializa).
  • Sulfadoxina.
• De acción intestinal.
  • Sulfaguanidina.
  • Succinilsulfatiazol.
  • Sulfasalazina: utilizado en el tratamiento de la colitis ulcerosa.
• De uso Tópico.
  • Sulfacetamida: se utiliza en solucion oftalmica para las conjuntivitis.
  • Sulfadiazina argentica: se utiliza mucho en quemaduras.

TRIMETROPRIMA

Mecanismo de accion: La trimetroprima inhibe la enzima dihidrofolato reductasa, provocando una interferencia en el acido folico y con la posterior sintesis de pirimidina en la celula bacteriana.

La trimetroprima se presenta (ademas de como monodroga) en combinacion fija con la sulfametoxazol, en una relacion 1:5 para uso oral (trimetroprima, 80 mg; sulfametoxazol, 400 mg). Tambien se dispone de trimetroprima endovenosa (16 mg/ml) mas sulfametoxazol (80 mg/ml).

TETRACICLINAS

PRIMERA GENERACION

• Naturales
  • Clortetraciclina.
  • Oxitetraciclina HCL.
  • Demeclociclina HCL.
• Sintéticas
  • Tetraciclina HCL.

SEGUNDA GENERACION

• Semisintéticas:
  • Metaciclina.
  • Doxiciclina.
  • Minociclina.

TERCERA GENERACION

• Glicilciclinas.
  • Tigeciclina (9-t-butilglicilamido derivado de la minociclina).

FENICOLES

• Cloranfenicol.
• Tianfenicol.

NITROIMIDAZOL

• Metronidazol.

AZUCARES COMPLEJOS

• Lincomicina.
• Clindamicina.

FARMACOS PARA EL TRACTO URINARIO

• Nitrofurantoina (es un nitrofurano).
• Metenamina.

POLIMIXINAS

• Polimixina B .
• Colistin o Polimixina E.

OXAZOLIDINONAS

• Linezolid.
• Eperezolid.

GLUCOPEPTIDOS

• Vancomicina.
• Teicoplanina.

ESTREPTOGRAMINA Y LIPOPEPTIDOS

ESTREPTOGRAMINAS

• Quinupristina - dalfopristina.

LIPOPEPTIDOS

• Daptomicina.

RIFAMICINAS

• Rifampicina.
• Rifabutina.
• Rifapentina.
• Rifalazil.

VIAS DE ADMINISTRACION

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA ACERCA DE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS

La administracion de medicamentos es una responsabilidad crucal que requiere de tiempo. Los habitos poco cuidadosos y distraciones pueden poner en riesgo la vida del paciente. A la hora de administrar un farmaco se puede esperar.

REGLAS DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS:

1.- CONCENTRACION,TRABAJAR SOLO Y SIN INTERRUPCIONES.

2.-NO ADMINISTRAR NINGUN MEDICAMENTO SIN ANTES HABER LEIDO LA PRESCRIPCION MEDICA.

3.-VERIFICAR LOS ENVASES QUE SEAN PARECIDOS EN COLOR Y FORMA; APLICAR EL MEDICAMENTO CORRECTO.

4.-VERIFICAR EL NOMRE DEL PACIENTE, EL TIPO DE FARMACO ASI COMO PREGUNTAR EL NOMBRE DEL PACIENTE ANTES DE ADMINISTRAR EL FARMACO.

5.-NUNCA ANOTAR EL MEDICAMENTO COMO ADMINISTRADO ANTES DE ADMINISTRARLO.

6.-ANOTAR LA ADMINISTRACION DEL FARMACO LO MAS PRONTO POSIBLE POSTERIOR A SU ADMINISTRACION.

7.-SI EL PACIENTE PRESENTA REACCION ALERGICA AL FARMACO INMEDIATAMENTE SUSPENDER EL MISMO Y AVISAR AL MEDICO.

8.-COMUNICAR LOS ERRORES U MISIONES DE LOS FARMACOS INMEDIATAMENTE.

9.-NO ADMINISTRE UN FARMACO SI NO ESTA INDICADO O ESCRITO.

10.-SI SE TIENE LA SENSACION DE QUE EL TRATAMIENTO MEDICO FARMACOLOGICO ESTE EQUIVOCADO, CONSULTARLO NUEVAMENTE AL MEDICO.